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    男子长罕见肿瘤 许扬滨教授合作多学科成功切除

    发布时间:2018-04-10 14:12:00 点击:
      一名34岁男子,4年前在锁骨上出现一个无痛小肿块,期间先后进行两次手术切除,但肿瘤仍然复发,半年内就长得如足球般大小。近日,这名患者几经辗转找到许扬滨教授之后实施了切除及修复手术,术后康复良好,已于近日出院。如此庞大的手术,术中难点有哪些?许教授又是如何克服的?
      男子患罕见肿瘤 两次手术均复发疯长

      “从该患者前两次术后的病理结果分析,他患的是‘滤泡树突细胞肉瘤’, 且由于前两次手术切除不彻底,导致术后迅速复发,且越长越快。”许扬滨教授介绍,这种肉瘤年龄分布广泛,多为成人,男女性别相当。颈部淋巴结是常发生的部位,其他结外的多个部位如扁桃体、脾、口腔、胃肠道、肝、软组织、皮肤、乳腺等;此肿瘤初期表现为无痛性肿块,后期快速增大。

    许扬滨教授展示患者术前照片
      许扬滨教授说,这种肿瘤十分罕见,据文献检索,目前国内公开报道的仅有200例,而且缺乏有效的放疗及化疗方案。
      手术风险极高 多家医院拒绝再次手术
      术前,肿物已压迫患者的气管、左侧颈部大血管,以及锁骨下动静脉,肿瘤毗邻及包裹颈部动静脉及锁骨下动静脉,将气管推向一边,压迫臂丛神经,使健侧内动脉不能代偿患侧大脑血供,对患者的生命安全造成严重的威胁。


    肿瘤直径长达15厘米左右

      虽然病情如此紧急,但国内多家大医院都拒绝再次进行手术——此次手术风险极高。肿瘤一直延伸至颈根部,附近有众多血管,稍有不慎可能会损伤颈部血管,导致脑缺血偏瘫;此外,神经损伤、血气胸的风险也很高,若术中一旦出现颈动脉和锁骨下大血管破裂大出血,会使患者大出血、休克,甚至死亡。
      多学科合作 10余小时成功切除肿瘤
      如此高风险的手术,许扬滨教授是如何克服的?许扬滨教授认为,肿瘤虽然大,但局限于颈部,未发现肿瘤远处转移,且患者身体无基础疾病,进行手术切除是有效手段。
      为了最大程度降低手术风险,必须进行多学科合作,请来整形修复外科、心脏外科、血管外科、麻醉科、影像科、放疗科和重症医学科等共同讨论,制定治疗方案,对术中可能出现的严重并发症做相应准备。

    患者成功切除肿瘤

      5月25日,许扬滨教授团队在心脏外科姚尖平教授协助下,全麻下先开胸控制大血管预防大出血,然后行左颈部巨大恶性肿瘤切除术。手术中需分离血管、控制出血、修复血管、切除肿瘤,经过了10多个小时的奋战后,最终将直径长达15厘米做的巨大肿瘤完整切除,且术后患者未出现并发症。

    已完成了第二期修复手术


    患者术前术后对比
      由于肿瘤巨大,术后留下了直径约20厘米的创面。许扬滨教授介绍,肿瘤切除手术后一周左右,通过检查确定各项指标正常,即可开展第二期的修复手术。许扬滨教授表示,修复手术主要应用带蒂的胸大肌肌瓣,同时取大腿部位的皮肤,对创面进行修复。两项手术均已顺利完成,目前患者已康复出院。
      许扬滨教授表示,此次手术之所以如此成功,是由于不同学科的医生通力合作,联合会诊,全方位考虑,为患者制定一个安全有效的手术方案。第二,病人有较高的依从性。许扬滨教授说,患者极大程度上配合医生的治疗,相信医生,也是手术成功的关键。
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